慢性肾病5期属于终末期肾病，73岁患者不透析需综合评估病情。主要影响因素有肾功能衰竭程度、心血管并发症、营养状态、基础疾病控制及患者意愿。
1、肾功能评估：
肾小球滤过率低于15毫升/分钟即达到5期标准，此时肾脏已丧失90%以上功能。需监测血肌酐、尿素氮及电解质水平，尿量减少或无尿是典型表现。非透析治疗需严格限制蛋白质摄入，配合α-酮酸制剂减轻氮质血症。
2、心血管风险：
终末期肾病患者多合并高血压、心力衰竭等并发症。容量负荷过重可能引发肺水肿，需通过限盐、利尿剂控制。贫血纠正可选用促红细胞生成素，同时监测铁代谢指标。
3、营养管理：
低蛋白饮食需保证每日0.6-0.8克/公斤优质蛋白摄入，配合必需氨基酸补充。高钾血症风险者需限制香蕉、土豆等食物，磷结合剂可选用碳酸钙或司维拉姆。
4、基础疾病控制：
糖尿病肾病患者需将糖化血红蛋白控制在7%-8%，避免低血糖风险。合并痛风者可用非甾体抗炎药短期镇痛，但需警惕消化道出血。
5、替代治疗选择：
血液透析、腹膜透析或肾移植是常规方案，高龄患者可考虑保守治疗。症状控制包括止痒药缓解皮肤瘙痒，活性炭制剂降低毒素水平。
终末期肾病患者日常需监测血压、体重变化，每日饮水量控制在尿量加500毫升以内。运动以低强度有氧活动为主，如太极拳、散步等。心理支持可帮助缓解焦虑抑郁情绪，家属应学习护理技巧包括皮肤护理、口腔清洁等。定期复查血红蛋白、甲状旁腺激素等指标，及时调整治疗方案。
