患者李女士，36岁，月经规律，6/27天，月经流量中等，痛经中等。2019年因妊娠准备反复失败:左输卵管间质部梗阻，右输卵管梗阻，在外院行输卵管造影。最近2周腹胀疼痛伴腰骶部疼痛，疲劳后加重，特别是右侧，持续，伴阴道分泌物增多，颜色变黄。最近她来我们医院做妇科治疗。
来到医院后，妇科主任余秀娟进行了体检及相关检查。盆腔磁共振显示子宫内有多个肌瘤，较大的为22 * 28 mm，根据上述检查结果，患者被诊断为“慢性输卵管炎、女性盆腔炎、子宫肌瘤”。
确诊后，余秀娟主任根据患者情况，在宫腔镜引导下进行了输卵管插管的诊断和治疗，第二天在全麻下进行了宫腔镜联合腹腔镜手术。术中宫腔镜显示子宫内膜不均匀，子宫底部明显。宫腔形状基本正常，右侧输卵管开口可见，左侧输卵管开口堵塞。
于主任立即在宫腔镜下进行双侧输卵管通液术，将硬膜外导管插入左侧输卵管约10cm，加压注射生理盐水5ml。有阻力，右输卵管充液，右输卵管通畅。腹腔镜探查后立即子宫增大，表面充血，炎症反应明显。子宫底部和前壁有三个壁内平滑肌瘤，最大2.5*2.0cm，略突出。
右输卵管伞端与卵巢粘连，管腔曲折。系膜囊肿2个，最大约1.5*1.5cm，卵巢表面有粘连带。左侧输卵管曲折，卵巢附着于伞端。系膜囊肿2.0*2.0cm，左侧卵巢正常。然后，进行葡萄球菌囊肿切除和输卵管修复。单极电钩电凝立即切断输卵管肠系膜囊肿，分离输卵管周围粘连区，形成伞状端，单极电钩分离盆腔粘连区。输卵管液体引流在腹腔镜监视下进行。注射美兰液后，美兰液在双侧输卵管伞端顺利流出，手术结束。出院两天，患者电话回访，精神状态良好，无不适。
患者术中照片
患者因输卵管阻塞和其他因素导致不孕。宫腔镜检查显示左侧输卵管开口阻塞(既往支原体感染史)。腹腔镜检查显示盆腔粘连，管腔弯曲。双侧输卵管均发现系膜囊肿，伞端未见异常。明确的支原体感染史是导致输卵管阻塞所致不孕的常见因素。
所以宫腔镜联合腹腔镜去除近端输卵管梗阻，腹腔镜分离输卵管周围粘连，术后用双镜检查输卵管通畅。整个过程清晰可见，为患者修复输卵管，增加妊娠几率，为患者自然受孕提供条件。
宫腔镜引导下输卵管通液术介绍
超过三分之一的不孕患者有输卵管功能障碍。输卵管通畅检查包括子宫输卵管造影术(HSG)和子宫输卵管造影术(海康)。腹腔镜输卵管引流是诊断标准。
宫腔镜引导下输卵管插管是一种微创、可重复的检查。输卵管间质部梗阻引起的不孕，可同时在内窥镜下治疗。我院宫腹腔镜联合手术不仅可以疏通近端输卵管，还可以在腹腔镜的监护下插管，整形修复输卵管，打开伞端粘连解决远端问题，两镜联合解决输卵管不孕问题。