多发性骨髓瘤诊疗的“武汉样板”

自产|搜狐健康

作者|袁岳

编辑|吴世南

3月是国际骨髓瘤护理月。搜狐健康采访华中科技大学同济医学院附属协和医院院长胡瑜教授，请他谈谈多发性骨髓瘤诊疗的“武汉模式”。

多发性骨髓瘤是一种不可治愈的血液系统恶性肿瘤。疾病发作后，骨髓中的浆细胞会异常增殖，导致无法正常产生免疫球蛋白，同时侵入造血等系统。典型症状为骨痛、肾功能不全、高钙血症、贫血、反复感染。

据统计，我国每年新增多发性骨髓瘤病例27800例，发病率已超过急性白血病，居血液系统恶性肿瘤第二位。发病年龄中位数为59岁，男性患者多于女性患者。随着我国老年人口的不断增加，多发性骨髓瘤的发病率也会呈上升趋势。

但与此同时，患者年轻化的趋势也促使胡瑜主席提出，从概念上来说，多发性骨髓瘤是老年人中多发的疾病，尤其是在发病年龄普遍较高的西方，但中国的情况有点特殊。随着诊疗技术的进步，发现年轻患者的数量越来越多。“此声明仅基于武汉协和医院的数据。我们觉得这种返老还童的趋势依然存在，虽然我们无法准确划分哪个年龄段有多少人患病。”

那么，如何预防呢？

多发性骨髓瘤的病因不清楚。目前认为可能的因素包括遗传和家族史，但比例很小，更可能与环境因素有关，包括辐射、药物和不健康的生活方式。胡宇校长很遗憾多发性骨髓瘤没有预防措施。“它目前发病的机制仍不完全清楚。至于预防肿瘤，一般原则是维持身体健康，保持免疫力不被削弱。这些都很重要；但至于有针对性的预防，目前国内外还没有现成的方法。”

由于病因不明，无法进行有效预防，早期诊断已成为显著提高患者长期生存率的重中之重。

一期患者治疗后中位生存时间可达12年左右，而三期即晚期患者治疗后中位生存时间仅为4年，两者有显著差异。多发性骨髓瘤的临床表现相当多样。许多最初的表现，如骨痛、肾功能不全等，都不是第一次在血液科确诊，所以患者很容易漏诊或误诊。因此，多学科联合诊治(MDT)已成为武汉协和医院处理这一问题的核心方法之一。

“我学生时代，他们都说每个骨髓瘤患者以后都会写一本书，书中其实描述了诊断的复杂难点。”胡瑜院长表示，我国癌症治疗的整体水平在个人对抗方面非常强，国外使用的药物现在可以在国内使用，但国外的多学科团队组织更紧密，运行更顺畅。在武汉协和医院，相当多的患者通过这个多学科团队得到早期诊断并转移到血液科，这将使患者受益最大，而不必转移到多个部门，并承担大量的时间和经济成本。协和医院一直倡导MDT建设。骨髓瘤MDT只是我院众多MDT中的一种，其他很多疾病都有MDT。中国整体医疗体系的未来发展应高度重视MDT。

治疗越早，存活时间越好

过去，诊断多发性骨髓瘤需要两周或更长时间，但现在，在武汉协和医院，骨科、肾内科和其他相关部门的患者从入院到血液科的平均时间已缩短至不到一周。武汉协和医院不仅可以早期诊断，还可以为患者建立绿色通道，即在其他科室确诊为骨髓瘤的患者可以尽快转诊到血液学科进行及时治疗。早期诊断和早期治疗可以有效提高患者的长期生存率。

除了MDT，胡宇院长还强调，通过互联网对多发性骨髓瘤患者进行有效的护理也是目前武汉协和医院的方法之一。

“在疫情最激烈的时期，我们启动了互联网，因为当时门诊人数太多，所以当时就想到了用互联网。”胡雨主席直言不讳地说:“在整个疫情期间，我们为10多万武汉市民提供了各种治疗和咨询服务。在后期，我们还开发了物流配送系统。对于在家接受互联网治疗的患者，药品配送也是凭着医生的处方到达患者家中，为当时武汉的很多患者提供了帮助。一是方便患者不要来医院，更重要的是减少医院交叉感染的机会。这就是为什么我在这次CPPCC会议上提到大力发展互联网，我认为这肯定是一种趋势。"

疫情期间，武汉协和医院针对多发性骨髓瘤新患者入院难、老患者复诊难的问题，利用互联网医疗护理，及时照顾了不少武汉患者。首先，由于多发性骨髓瘤的新药较多，治疗方案较多，疫情期间，武汉协和医院建立了多次网上患者沟通交流会，并通过网上诊所采用网上形式指导患者用药；同时，武汉协和医院也组织了一支志愿者队伍。疫情期间，快递基本停止的情况下，坚持免费给患者邮寄药品。据不完全统计，武汉协和医院的骨髓瘤患者在疫情期间得到了有效的治疗和护理。在协和医院血液科，无一例骨髓瘤患者因疫情期间治疗延误或中断而进展，全部患者恢复门诊后返回科室进一步治疗。

在疫情常态化模式下，网上诊室和患者沟通小组已成为武汉协和医院护理多发性骨髓瘤患者的主要模式。

那么在用药方面，如何判断一种新药是对早期新治疗的患者好还是对复发患者好呢？胡宇院长认为，每一种新药都有明确的适应症，在研发的最早阶段就会确定是一线治疗(属于早期)还是二线治疗(意味着一线治疗无效，重复使用)。

根据研究结果，一种药物能否作为一线治疗的首选，有其疗效、副作用和适用的经济条件等多种因素。——这三个条件是我们首先考虑的。所以如果研究这种药，疗效好，副作用少，非常便宜，那么它的适应症就会被推到一线；如果一线已经有了合适的治疗药物，就会切换到二线。这些都是根据药物本身的特性决定的。和CD38单克隆抗体一样，现在用于治疗复发和难治患者，但随着时间的推移，有可能去一线治疗。所以一种药物是在一线、二线还是三线取决于具体情况，随着情况的变化会发生一些变化。

综上所述，在多发性骨髓瘤的治疗中，需要提高患者的治疗依从性，实现疾病最大可能的缓解，注意疗效和副作用的平衡，从而帮助延长患者的生存期，提高患者的生活质量。